Какие причины и методы лечения уретральных травм у мужчин

Уретральные травмы у мужчин не очень распространены. В большинстве случаев они связаны с переломом костей таза или прямым ударом по промежности. Повреждения уретрального канала (УК) у мужчин могут соединяться с патологией иных органов.

УК (мочевой канал) мужчины начинается в области шейки мочевого пузыря и заканчивается отверстием в области головки пениса. Она имеет длину около 18 — 20 см и делится на три части: предстательная (проходит через предстательную железу), перепончатая и кавернозная часть — задняя (бульбарная) и передняя, ​​ее длина около 15 см.

Какие виды травм уретры существуют

  1. Травмы мужского мочеиспускательного канала (МК) бывают закрытыми (96% случаев) и открытыми (4%).
  2. По локализации встречаются: травмы передней и задней уретры, а также сочетанные травмы.
  3. По степени повреждения стенки МК различают следующие травмы: повреждение МК и разрыв МК. Разрыв может быть частичным или полным.

Каковы причины

Повреждение передней уретры может возникнуть при:

  • падении или ударе твердым предметом по промежности — УК зажат между лобковой костью и повреждающим агентом, перекрывая выпуклую часть канала;
  • катетеризации;
  • бужировании;
  • другие трансуретральные манипуляции;
  • перелом пениса и разрыв УК.

Повреждение задней части мочевого канала может возникнуть в нижеследующих ситуациях.

  • Перелом таза — в 90% случаев причиной является перелом таза при симфизе. Мембранная часть МК, а тем более простата, повреждена.
  • Открытые травмы УК вызваны острыми предметами и огнестрельным оружием. Обычно они сочетаются с повреждением иных органов — костей таза, мочевого пузыря (МП), мошонки, пениса, прямой кишки и многого другого.

Симптомы

Основными симптомами травмы являются следующие состояния.

  1. Уретроррагия. Это повреждение стенки МК и утечка крови из МК. Иногда мочеиспускание (МИ) невозможно, и только кровь без мочи выводится из МК. В случае травмы УК возникает периуретральная гематома, которая может самопроизвольно рассасываться. Разрыв МК приводит к образованию большой гематомы. При разрыве передней уретры гематома распространяется от промежности до мошонки и полового члена. При разрыве задней части МК гематома распространяется на МА и забрюшинное пространство, паховые области, боковые части брюшной стенки.
  2. Урогематома. Утечка мочи из МК во время МИ превращается в гематому в МК.
  3. Отек промежности — характеризуется темно-синим окрашиванием кожи.
  4. Боль — локализуется на месте травмы, усиливается при МИ.
  5. Нарушения мочеиспускания, приводящие к полной задержке мочи.

В некоторых случаях слизистая оболочка может быть слегка повреждена. При полном разрыве мочеиспускание слабое и сильно затруднено, и может возникнуть полная задержка. Причины задержки мочи включают, например: гематому в стенке канала, сдавливание парауретральной гематомы, закупорку просвета сгустками крови, сдавливание или большое расстояние между концами канала.

Перелом таза может повредить иные органы и развить шоковое состояние.

Возможными осложнениями травм являются:

  • флегмона мочи — возникает при инфицировании и может развиться уросепсис;
  • стриктура МК — это позднее осложнение, возникающее из-за фибросклероза.

При открытых повреждениях чаще наблюдаются острая кровопотеря и шок, инфекция с развитием абсцесса и флегмоны.

Как диагностируется повреждение

Диагностика основана на:

  • истории болезни — пациент может сообщить о травме;
  • клинических симптомах — уретральное кровотечение, боль, задержка мочи;
  • физикальном обследовании — обнаруживаются боль и отек промежности с обесцвеченной кожей, пальпация гематомы;
  • ретроградная уретрография является основным методом диагностики — устанавливается тип, местонахождение, степень повреждения;
  • рентген на наличие перелома.

Как лечить травму

Лечение зависит от общего состояния пациента, типа и места травмы, от наличия повреждений иных органов.

Назначают — отдых, обезболивающие, спазмолитики, агенты, свертывающие кровь, и антибиотики. МП дренируется надлобковой пункцией с цистофиксом. После заживления канала надлобковый дренаж удаляется.

В случае тяжелых травм проводится хирургическое лечение — удаление канала, остановка кровотечения, ушивание разорванной уретры.

Оцените статью
PerelomaNet.ru
Задайте вопрос